Comme nous bébé a besoin de plusieurs cycles durant son sommeil avec une période de sommeil lent( bébé est calme et secrète l'hormone de croissance ) et une période de sommeil paradoxal ou bébé s'agite et fait des rêves.
La durée du temps de sommeil varie selon chaque enfant mais en moyenne, son temps de sommeil est ainsi reparti :

Cependant, à la sortie de la maternité , c'est plutôt l'anarchie et le sommeil de bébé va trouver son rythme jour/nuit progressivement.
A 3 mois, le bon rythme commence à se mettre en place et votre enfant commence à faire ses nuits !…Il en sera ainsi a peu près jusqu'à l'âge de 9 mois car après, parfois, certaines angoisses peuvent venir contrarier le bon sommeil de bébé...

Age	Le comportement de bébé à table
A 4 mois	Il débute avec la petite cuillère.
A 6 mois	Il parvient à boire à la timbale que l’on tient.
A 7 mois	Il s’assoit dans sa chaise haute  pour les repas.
A 9 mois	Il tient lui même son biberon, le met dans la bouche et l’enlève lorsqu’il a terminé. Il tient un boudoir dans sa main et le suçote.
A 12 mois	Il tient un biscuit entre le pouce et l’index et le mange proprement.
A 15 mois	Il tient seul sa timbale à deux mains. Il commence à tenir maladroitement sa cuillère. Il fait ses choix en montrant du doigt.
A 18 mois	Il mange une partie du repas seul avec la petite cuillère et demande de l’aide en milieu de parcourt.
A 21 mois	Il peut manger seul de tout mais en met encore un peu partout.
A 2 ans	Il peut manger proprement, Il tient sa timbale à une main.
A 2 ans et demi	il découvre la fourchette mais a encore besoin de la cuillère.
A 4 ans	il se sert d’un couteau pour couper du fromage mais votre aide est nécessaire pour couper viandes et fruits durs et ce, jusqu’à l’âge de 6 ans

Entre 4 et 6 mois, le lait maternel ou infantile reste l’aliment principal du bébé pour toutes ses qualités nutritionnelles. En proposant petit à petit d’autres aliments à votre bébé, vous l’habituez aussi à aimer des aliments variés, base de son équilibre alimentaire et de sa bonne santé future.

En moyenne, c'est vers le 7ème mois que votre bébé devient capable de faire des repas plus importants donc d'adopter le rythme de 4 repas par jour. Il est capable d'attendre un peu avant de satisfaire sa faim. Mais, à chacun son rythme !

On distingue deux entités différentes :

• La mort subite du nourrisson (MSN) qui est le décès brutal et inattendu d'un bébé considéré jusque là comme parfaitement bien portant mais chez qui une ou plusieurs causes sont retrouvées avec plus ou moins de probabilité et qui présentait des signes qui auraient pu inquiéter au préalable ;
• La mort subite inexpliquée du nourrisson (MSIN) qui est le décès brutal d'un nourrisson qui survient de façon inattendue compte tenu des antécédents et pour lequel des examens complets post-mortem ne peuvent révéler de cause précise à la mort.

Des milliers de recherches sont effectuées dans le monde afin de répondre à cette énigme médicale.

On distingue deux tableaux cliniques bien différents.

Dans le premier, l'enfant est mort. Dans le second, il est "ressuscité".

La mort subite

C'est le "crib-death" des Anglo-saxons.

Le plus souvent, il s'agit d'un nourrisson âgé de 2 à 4 mois retrouvé dans son berceau au domicile des parents. Dans l'affolement, les parents font appel aux secours, essayent parfois de réaliser des gestes de sauvetage (bouche-à-bouche, massage cardiaque). Les circonstances peuvent être différentes. Le décès peut survenir en voiture, au cours d'une promenade en landau, à la crèche, chez la nourrice, chez des amis...

Le nourrisson "récupéré"

C'est le "near miss" des Anglo-saxons. La mère ou la nourrice affolée rapporte qu'elle a trouvé l'enfant immobile dans son berceau, bleu, ou pâle, inerte et ne respirant plus.

Un bouche à bouche ou un massage cardiaque ont été pratiqués. La respiration spontanée a repris et le nourrisson arrive à l'hôpital un peu prostré mais rose. L'examen clinique est normal.

Les hypothèses soulevées par le médecin à ce moment sont :

• Une fausse route alimentaire (l'enfant s'est étouffé en vomissant) ;
• Un équivalent convulsif (c'est-à-dire une convulsion) ;
• L'affolement d'une famille inexpérimentée...

Plusieurs examens complémentaires sont effectués et s'avèrent normaux (constantes biologiques, ponction lombaire etc...) et l'enfant est rendu à sa famille après quelques jours.

[?] Causes et facteurs de risque

On retrouve souvent plusieurs causes intriquées chez un même nourrisson.

Les infections sont une des causes majeures.

Les arguments observés sont l'existence d'un rhume les jours précédents, d'un contexte épidémique hivernal (grippe, bronchiolites virales...), d'une hyperthermie (fièvre). Les virus sont retrouvés dans les poumons (virus respiratoire syncitial VRS, influenza, para-influenza, adénovirus, rhinovirus etc...).
Plusieurs mécanismes peuvent dans ce contexte expliquer le décès : apnée centrale, apnée obstructive, oedème aigu du poumon, myocardite, méningite, encéphalite...

Le reflux gastro-oesophagien est actuellement reconnu comme cause probable du décès ou comme facteur favorisant associé à d'autres causes dans 60 à 75% des cas.

Le reflux gastro-oesophagien est une pathologie banale chez le nourrisson. Il doit toutefois inquiéter lorsqu'il est mal toléré.

Quels sont les signes d'une mauvaise tolérance ?

• La survenue de malaises avec pâleur ou cyanose, hypotonie brutale chez un bébé éveillé, après le repas, ou lors des changements de position ;
• Des régurgitations fréquentes, faciles, abondantes, après le repas ou pendant le sommeil ;
• Des signes d'oesophagite : pleurs pendant les biberons, crises douloureuses, traces de sang dans les régurgitations ;
• Infections ORL ou respiratoires à répétition ;
• Ancien prématuré etc...

Les mécanismes invoqués pour expliquer la mort sont divers :

• Fausse route massive et asphyxiante lors d'un RGO :
• Déclenchement d'un réflexe vagal provoquant une bradycardie ou une apnée du fait de la douleur d'une oesophagite peptique, la distension du bas oesophage ou un laryngospasme par stimulation des récepteurs laryngés. Le mécanisme de l'arrêt respiratoire serait un laryngospasme ou une apnée centrale réflexe consécutifs à une régurgitation même minime.

Dans le cas de reflux prouvé par mesure du pH oesophagien, un traitement postural doit être prescrit 24 heures sur 24. Une bonne diététique évitant la suralimentation, l'épaississement des repas, l'adjonction de certains produits (Prépulsid, Vogalène... ) sont très utiles. Dans certains cas, un acte chirurgical s'avère nécessaire. C'est dire l'importance de la pH métrie ou de la fibroscopie devant toute apnée ou cyanose inexpliquées chez un nourrisson.

L'hyperréflectivité vagale

Elle serait responsable de 20 à 25% des malaises graves du nourrisson. Certains antécédents sont souvent retrouvés :

• Malaises vagaux à type de pâleur brutale avec hypotonie, perte de connaissance, convulsions ;
• Spasmes du sanglot avec pâleur lors de stimulus douloureux ;
• Terrain familial d'hyper-réflectivité vagale.

Le mécanisme est celui d'une bradycardie réflexe entraînant un arrêt circulatoire puis une perte de connaissance par anoxie cérébrale. Le réflexe vagal est déclenché par divers stimulus : une douleur ou une distension aérodigestive par exemple. Une immaturité ou une dysrégulation de l'arc réflexe pourrait être à l'origine de ces bradycardies mises en évidence par l'étude du réflexe oculocardiaque.

L'examen Holter (enregistrement de l'ECG sur 24 heures) montre des ralentissements cardiaques brutaux, véritables "coups de frein" survenant spontanément.

Lorsque l'hyperréactivité vagale est constatée, un traitement atropinique (Prantal 10 à 15 mg/kg/24 heures) est conseillé jusqu'à un an.

L'hyperthermie majeure

Le "coup de chaleur" semble une cause également fréquente dans la MSN : fièvre élevée lors d'une maladie infectieuse, enfant trop couvert, ambiance surchauffée, proximité d'un radiateur etc.

Le diagnostic repose sur la constatation d'une fièvre élevée dépassant parfois 40°C persistant plusieurs heures après le décès et sur l'existence de sueurs profuses imprégnant les habits et la literie.

L'hyperthermie est responsable d'une apnée centrale. Ce serait l'équivalent de la crise convulsive fébrile chez l'enfant plus âgé.
La fièvre est d'autant plus dangereuse que le bébé a peu de possibilités pour la combattre : habillement, couvertures, rôle de la position couchée sur le ventre

Les accidents

Les accidents de literie sont souvent retrouvés. Ils sont en général associés à d'autres causes. Parmi ces accidents : l'étouffement par le visage enfoui sous une couette, dans un matelas trop mou ou un oreiller.
Les intoxications médicamenteuses doivent toujours être évoquées.

Les autres causes sont plus rares :

• Apnées obstructives : malformations et obstruction des voies aériennes supérieures, compression trachéale ;
• Causes cardiaques (collapsus, arrêt cardiaque) : malformations, troubles du rythme, syndrome du QT long, myocardite virale ou métabolique.

Certains auteurs ont insisté sur l'augmentation génétiquement transmise de l'espace QT

 

L'hypothèse serait alors que la mort suit une asystolie ou une fibrillation ventriculaire provoquée par ce trouble de la conduction électrique dans le tissu nerveux cardiaque. Causes digestives (par le biais d'une bradycardie vagale) : achalasie de l'oesophage, invagination intestinale aiguë, occlusion intestinale par volvulus ; Causes neurologiques (convulsions et apnée) : méningites, encéphalites, épilepsie, hématome sous-dural ; Causes diverses : choc septique d'origine diverse, hypoglycémie, hypocalcémie, anomalies enzymatiques, déshydratation, sévices, homicide. Dans 25% des cas, aucune cause n'est retrouvée et on parle de MSIN.

 

Article paru sur DOCTISSIMO : La rougeole n'est pas une maladie aussi bénigne que certains voudraient bien le croire. Chaque année, des milliers d'enfants sont emportés par ce fléau. En France, des épidémies seraient sur le point de ressurgir. Pour se protéger, une seule solution : la vaccination. Si un million d'enfants à travers le monde sont sauvés chaque année grâce à la seule vaccination contre la rougeole, cette maladie fait encore de nombreuses victimes. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 800 000 nourrissons et jeunes enfants sont emportés tous les ans par ce fléau. En France, la rougeole n'a pas totalement disparu. Chaque année dans le monde, la rougeole touche plus de 30 millions d’enfants, et provoque près de 777 000 décès... Il existe pourtant un moyen peu coûteux et très efficace pour s’en protéger : un vaccin. La rougeole est l’une des maladies infectieuses les plus contagieuses. Pour interrompre la transmission du virus, il faut donc une couverture vaccinale (pourcentage d’enfants vaccinés) supérieure à 95 %, avec 2 doses de vaccin. Cette deuxième dose permet le rattrapage des "échecs vaccinaux" après la première injection. La première dose n’entraîne pas de protection pour 5 à 10 % des personnes vaccinées. PARLEZ EN A VOTRE MEDECIN, PEDIATRE RAPIDEMENT !